Законно ли отказывают в выдаче направления в больницу другого региона?

Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторский стиль и орфография

Nikolai S

Страница автора

Здравствуйте, прошу совета у медюристов или тех, кто сталкивался с отказом в выдаче направления по форме 057/у-04 для госпитализации в больницу другого региона.

Моей маме 63 года, она живет Чебоксарах, ей требуется плановая операция по поводу гигантской послеоперационной вентральной грыжи (около 20 см). После негативного опыта в местной БСМП она не хочет оперироваться по месту жительства. Мы обратились через проект «Москва — столица здоровья», получили приглашение от Центра хирургии грыж ГКБ №1 им. Пирогова (г. Москва), где готовы принять её по ОМС.

Остался один шаг — получить направление 057/у-04 в местной поликлинике (БУ «Городской клинический центр» Минздрава Чувашии). Но нам официально отказали, ссылаясь на то, что «московская клиника не входит в территориальную программу ОМС Чувашской Республики».

💬 Мы проверили законодательство:

ФЗ-323, ФЗ-326 дают право лечиться в любой клинике, участвующей в ОМС, независимо от региона;
Приказ Минздрава РФ № 108н от 23.12.2020 регламентирует направление в другие регионы;
Постановление Правительства РФ № 1940 (программа госгарантий на 2025 г.) подтверждает, что территориальные программы не могут ограничивать федеральные;
Больница в Москве действительно участвует в ОМС.

Тем не менее, учреждение настаивает, что «не имеют права направлять», и всё сводится к «московская клиника не входит в территориальную программу ОМС региона», хотя правовых ограничений мы не нашли.

Могут ли они отказать законно?

Имеем ли мы право требовать направление 057/у-04 на госпитализацию в московскую городскую больницу, если есть показания и приглашение?

Буду признателен за мнение опытных специалистов. Возможно, есть судебная практика или дополнительное разъяснение?

Что делать? Читатели спрашивают — эксперты отвечают

Задать свой вопрос

медицина

Nikolai S

ВсяВБеломРаз в ответе ссылаются на территориальную программу ОМС, обратитесь с этим вопросом в страховую компанию мамы.0
Евгений АндроновТерриториальная программа ОМС региона не должна и не может отменять права пациента на лечение в больнице другого региона, если такая больница участвует в ОМС. Направление 057/у-04 должны вам выдать. Региональное постановление кабинета министров республики № 777, на которое ссылается ваша больница в отказе, не запрещает направлять пациентов в другие субъекты РФ. Оно лишь уточняет состав участников территориальной программы на территории вашего региона. Отказ местной больницы в связи с отсутствием московской больницы в этом списке — не имеет основания по федеральному праву, поскольку межрегиональная госпитализация регулируется федеральными актами, а не региональными решениями. Продолжайте обжалование в прокуратуре и региональных контролирующих органах. Если на месте вопрос не решат, обращайтесь на федеральный уровень (Минздрав России, генеральная прокуратура и т.п.).1
Ольга ГрицайПриказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н (ред. от 27.08.2015) "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" п.17. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора медицинской организации в установленном порядке <1> с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой. п. 21. Выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи" Соответственно, если в Москве медорганизация не федеральная и в вашем регионе возможно оказание такой помощи, то отказ законный. Регион фонд страхования не должен оплачивать ваше лечение в другой области, если ее можно получить по месту.1
Nikolai SМы действительно связывались со страховой. Их позиция: вопрос межрегионального направления относится к ведению ТФОМС, поскольку страховая обслуживает пациентов только в пределах региона (страховая работает только у нас в регионе), а межтерриториальные расчёты и маршрутизация — компетенция ТФОМС. Мы обратились в ТФОМС. Там нам подтвердили, что: – их стандартная практика — направление только в учреждения, включённые в территориальную программу, – исключение делают лишь для федеральных учреждений и высокотехнологичной медпомощи (ВМП). – по другим случаям, как наш, — никакой ясной процедуры нет, а позиция явно намекает, что регионы не заинтересованы «отдавать» пациента и деньги в другой субъект РФ. Ждём письменный ответ. У нас есть медицинские показания, официальное приглашение от московской больницы, и мы ссылаемся на: – ФЗ-326 и ФЗ-323, – Приказ Минздрава № 108н, – и Постановление Правительства РФ № 1940, где не содержится ограничений по региону при выборе медорганизации, участвующей в ОМС. Понимаем, что система упирается в бюджетную мотивацию регионов, но пациент тут не должен быть заложником этой логики. Будем добиваться соблюдения закона.2
Nikolai SЕвгений, спасибо за содержательный и компетентный комментарий, всё именно так, как вы пишете. Мы тоже изучили нормативную базу и пришли к тем же выводам: 📌 региональное постановление № 777 лишь определяет участников территориальной программы на территории Чувашии, но не ограничивает право пациента получить помощь по ОМС в другом субъекте РФ. 📌 сама форма 057/у-04 применяется и для межрегиональных госпитализаций, что подтверждено приказом Минздрава № 108н. 📌 ГКБ №1 им. Пирогова — участник федеральной программы госгарантий, включена в реестр ОМС, и право пациента на госпитализацию туда — бесспорно. В настоящее время: – получен письменный отказ из местной поликлиники, – направлены жалобы в Минздрав Чувашии, ТФОМС и прокуратуру республики, – готовим обращение в Минздрав РФ и Генпрокуратуру, если ситуация не будет разрешена на уровне региона. Надеемся, что прецедент поможет не только нам, но и другим пациентам, которые хотят воспользоваться своим правом на лечение в подходящей клинике, а не только по месту регистрации.1
Nikolai SОльга, ни в одном нормативном акте — ни в Приказе № 1342н, ни в № 215н (который скоро заменит 1342н), ни в ФЗ-323 или ФЗ-326 — не сказано, что пациент может быть ограничен в праве на межрегиональное лечение из-за наличия местной альтернативы.1
Ольга ГрицайNikolai, а вы не пробывали признать оказанную мед помощь некачественной или не полной по месту жительства через ФТОМС, чтобы заручиться их поддержкой и от них уже получить направление в другой регион?0